中藥發(fā)展政策
3月5日，中國政府網(wǎng)上公示了《中共中央、國務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。這份最高規(guī)格的文件對未來五年乃至十年醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)域的相關(guān)工作進行了周密部署，尤其是涉及醫(yī)療保障待遇清單制度、醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制、醫(yī)保支付方式改革、藥品及醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革等多個關(guān)鍵問題的明確，值得醫(yī)藥人重點關(guān)注。
而對于醫(yī)藥人來說，這份文件更是有許多值得注意的地方。大概梳理如下：
01關(guān)于醫(yī)保：省級增補醫(yī)保目錄徹底告別市場
第一，文件明確要建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度。
事實上，關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見的征求意見稿在去年7月22日就已經(jīng)由國家醫(yī)保局對外發(fā)布，到目前為止已經(jīng)有超過半年的時間，而前不久國家醫(yī)保局剛剛發(fā)布的2020年醫(yī)療保障工作要點中，也明確將“明確2020版醫(yī)療待遇清單內(nèi)容”作為其中一項，可以預(yù)見的是，這一文件的出臺不會太遠。
此前行業(yè)所關(guān)注的，更多在于征求意見稿中對于各地不再允許自行制定省級醫(yī)保目錄或者利用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品的做法，這意味著醫(yī)保局對目錄增補權(quán)利的上升，而從此次文件中的表態(tài)來看，正式版本的文件或許同樣嚴格。文件表示：各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策，并嚴格執(zhí)行基本支付范圍和標準。這也相當于給了一份正面清單，只有清單內(nèi)的項目可以報銷，對于此前更多針對于各省級醫(yī)保目錄但卻沒有進入國家目錄的企業(yè)來說，這或許是一個不小的打擊。
第二、醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制要進一步完善。
從2019年8月國家新版醫(yī)保目錄正式公布之日起，取消地方增補調(diào)整目錄已經(jīng)成為定局，并且之前增補的過渡期只有三年，逐步調(diào)整中明確優(yōu)先調(diào)出重點監(jiān)控藥品。以往各省對醫(yī)保目錄乙類藥品一直有15%的調(diào)整（調(diào)入、調(diào)出）權(quán)限，這對于很多沒有進入國家醫(yī)保目錄的品種而言是千載難逢的機會。由于各省經(jīng)濟發(fā)展水平、尤其是醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余水平差異巨大，這也是此前各版醫(yī)保目錄允許地方增補的原因之一。
但目前來看，相關(guān)部門加強了臨床路徑的實施，對采購金額大易被濫用的藥品實施重點監(jiān)控管理，再加上西醫(yī)不通過系統(tǒng)學習中醫(yī)藥就不能開具中成藥的有關(guān)政策及規(guī)定。這將從一定程度上限制一些藥品的臨床應(yīng)用。但也要看到，在此次防控疫情的過程中，以往被小看的中成藥發(fā)揮了巨大的作用，”搬回了一局“。再結(jié)合國家將中醫(yī)藥立法并列為國家戰(zhàn)略后的相關(guān)因素，如果各項政策逐漸向中成藥傾斜也是有可能的。
此外要注意的，是關(guān)于退出機制的明確。既然是要動態(tài)調(diào)整，一方面，臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材會逐步、分批的納入醫(yī)保支付范圍，而另外一方面，醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材評價規(guī)則和指標體系的建立，則是為了“淘汰”不符合醫(yī)保目錄要求的產(chǎn)品而出現(xiàn)，退出機制的健全，意味著進入醫(yī)保目錄不再是萬全良策。
但是，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療或許將迎來不錯的發(fā)展機會。在“創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理”一項中，文件特意提及，要“支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展”。2019年9月，國家醫(yī)保局已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》，明確了“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策。而在此次的新冠肺炎疫情之中，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療也發(fā)揮了積極的作用。
02關(guān)于帶量采購：一票制時代的真正來臨？
盡管關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購的表述在整個文件中所占的篇幅并不大，只有短短一段，但其中指明的方向卻值得重視。
第一，一票制時代可能真要來臨了。
文件表示，要“推進醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制?！北M管這一表態(tài)并不新：實際上2019年國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》就已經(jīng)講過類似的話，即鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，但在此次中共中央、國務(wù)院發(fā)布的文件中的明確體現(xiàn)，無疑給這句話增加了力度。而接下來企業(yè)需要思考的是，由“兩票制”到“一票制”的過程中，醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，實質(zhì)上繞開了醫(yī)療機構(gòu)，那么，此前的一系列流程可能都需要相應(yīng)跟著變化。
第二，帶量采購時間點已明確。
《意見》改革發(fā)展目標部分指出，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。
目前涉及藥品價格領(lǐng)域尤其是帶量采購領(lǐng)域，業(yè)內(nèi)一直在判斷時間點是多久。之前業(yè)內(nèi)普遍分析國家?guī)Я坎少徠贩N將在200-300個左右，用三至四年左右。目前來看，時間點其實也基本上比較明確，從藥品采購與醫(yī)保支付緊密銜接的角度來看，2025年，很有可能將是藥品招標采購第一階段完成的成熟時間點。
第三，地市級為主體的帶量采購將拉開序幕。
還需要注意的，是市地級統(tǒng)籌與省級統(tǒng)籌對帶量采購的影響。
《意見》指出，要鞏固提高統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標準，全面做實基本醫(yī)療保險市地級統(tǒng)籌。探索推進市地級以下醫(yī)療保障部門垂直管理。鼓勵有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，推進省級統(tǒng)籌（略）。
2019年11月下發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》中，曾經(jīng)非常明確的要求“大力推進醫(yī)保精細化管理”，此次《意見》中，市地級統(tǒng)籌要”全面做實“。省級統(tǒng)籌則要”推進“。從通俗的角度來看，結(jié)合近年來國家下發(fā)的相關(guān)文件，實行市地級統(tǒng)籌是各項醫(yī)保工作的重要基礎(chǔ),是完善醫(yī)保治理體系,提高醫(yī)保治理能力的重要措施，因此從現(xiàn)階段來看，新一輪以地級市為主體的藥品帶采購無疑會先拉開序幕。
（來源：中國中藥協(xié)會官網(wǎng)）